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湖北科技职业学院学籍异动申请表
学籍异动类型:R休学 □复学 □退学 □留级 □参军,保留学籍
姓名
性别 学号 170401065
学号
手机
身份证号码
学院
年级
专业
班级
申请理由
所在学院 意 见
辅导员签名: 年 月 日
同意
学院党政联席会主持人签名: 年 月 日
学院院长签名: 年 月 日
教务处 意见
教务处长签名: 年 月 日
学校意见
校长会议审议意见:
主管院长签名: 年 月 日
备 注